怀孕45天出血可能是先兆流产、异位妊娠、宫颈息肉等原因引起的，需要前往医院就诊，明确病因后对症治疗，具体分析如下：

1.先兆流产：怀孕45天出血可能是先兆流产引起的，怀孕45天胎儿尚不稳定，如果孕妇过度疲劳、剧烈运动等，都有可能导致先兆流产，孕妇可以在医生的指导下使用黄体酮胶囊、保胎灵胶囊等药物进行治疗。

2.异位妊娠：异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，常表现为怀孕45天出血、腹痛等，孕妇需要采用输卵管切开术、输卵管切除术等手术进行治疗。

3.宫颈息肉：宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种常见类型。孕妇如有宫颈息肉，可能会在孕期发生阴道出血现象。在确诊出血原因为宫颈息肉的情况下，可以考虑则其摘除息肉或予阴道栓剂塞药治疗。